การเสริมจมูกแบบโอเพ่นหรือแบบเปิดคืออะไร ใครบ้างที่ควรเสริมจมูกแบบนี้ มีข้อควรระวังอย่างไร และพบวิธีดู 6 ข้อ สั้นๆ ง่ายๆ ว่าใครควรทำจมูกแบบโอเพ่นได้ในบทความนี้เลย
สวัสดีครับ ผม นพ.ฉัตรพงษ์ ศาสตรสาธิต สมาชิกสมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งประเทศไทย ก่อนหน้านี้เราเคยพูดถึงเรื่อง 10 เคล็ดลับที่ต้องรู้ ในการเตรียมตัวเสริมจมูกแบบปิด วันนี้มาเล่าให้ทุกคนฟังในเรื่องของ การเสริมจมูก เทคนิคแบบเปิดหรือ Open กันบ้างว่า ใครควรจะทำแบบนั้น แล้วก็มันคืออะไรนะครับ
การเสริมจมูกแบบโอเพ่นคืออะไร?
การเสริมจมูกแบบ Open เทคนิคหรือการเปิดเพื่อเห็นโครงสร้างจมูกทั้งหมดนั้น ก็คือปกติเราจะมีแผลในการเสริมจมูกก็คือจะอยู่ด้านใน อาจจะเป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ แต่ว่าถ้าเราทำแบบเปิด หรือ Open เราจะมีแผลอยู่ด้านนอก ที่เป็นส่วนของผิวหนังส่วนปลายด้วย ซึ่งก็คือส่วนเชื่อมของใต้หยดน้ำตรงนี้ที่เราเรียกกัน หรือบางคนอาจจะไปลงแผลเชื่อมอยู่ตรงฐานของหยดน้ำเลย ที่ต่อกับริมฝีปากบนตรงนี้
แต่โดยส่วนตัวแล้ว หมอไม่ชอบแผลจุดนี้สักเท่าไหร่ครับ อาจจะขึ้นมาอีกสักนิดนึง เพราะว่า แผลถ้าไปอยู่ตรงรอยต่อตรงนั้น เวลามันเกิดแผลเป็น มันจะมีแผลบุ๋ม มีรอยบุ๋มได้ง่าย และก็มีโอกาสขาดเลือดมากขึ้นนะครับ เพราะว่ามันไกลจากเส้นเลือดที่มาเลี้ยงจากด้านบนมากขึ้นนะครับ
และอย่าลืมว่าเวลาเราทำจมูกแบบเปิดแล้วเนี่ย เส้นเลือดที่มาเลี้ยงผิวหนังตรงปลายจะมีจากด้านบนเท่านั้น เพราะด้านล่างถูกแยกหรือตัดขาดออกไปแล้วนะครับ
โครงสร้างของจมูก
สิ่งที่จะเกิดขึ้น ก็คือเมื่อเราเปิดแผลแล้วเนี่ย เราก็จะเห็นโครงสร้างทั้งหมดไล่ไปจากล่างขึ้นบนนะครับ เวลาเราเปิดแผล ก็คือปีกกระดูกอ่อนส่วนล่าง ที่เราเรียกว่า Lower Lateral Cartilage หรือว่าส่วนปลาย ส่วน Tips ของจมูกที่ทุกคนอยากให้มันพุ่งขึ้นนี่แหละ ส่วนใหญ่จะเป็นปัญหา
ส่วนต่อไปก็คือเป็น Upper Lateral Cartilage ก็คือปีกกระดูกอ่อนส่วนบน เป็นลักษณะปีกสองข้างมาประกบกันเหมือนกันนะครับ เป็นส่วนเชื่อมต่อระหว่างกระดูกแข็งกับปีกกระดูกอ่อนส่วนปลายครับ
หลังจากนั้นขึ้นไปก็เป็นตัวกระดูกแข็ง หรือเรียกว่ากระดูกจมูกหรือ Nasal Bone นะครับ
อีกส่วนนึงก็คือกระดูกอ่อนแผงคั่นจมูก ส่วนที่ 4 นะครับ อีกส่วนนึงที่จะพูดถึง ก็อาจจะเป็นเรื่องของ Nasal Spine หรือว่ากระดูกฐานจมูกที่มันอยู่ใต้ตรงนี้เลยที่เป็นกระดูกแข็งที่ขึ้นมารับปีกกระดูกอ่อนส่วนปลายขาของปีกกระดูกอ่อนส่วนปลายนั้นเองนะครับ
ทีนี้เมื่อผ่าตัดเข้าไปแล้ว เราจะเข้าในชั้นของใต้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อน และเยื่อหุ้มกระดูกแข็งเลยนะครับ
เพื่อจะเห็นโครงสร้างแบบเปลือยๆ ตรงนี้ แล้วเราก็จะทำการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปัญหาที่เราวิเคราะห์กับคนไข้ก่อนที่จะผ่าตัดแล้ว
จากนั้นเมื่อเราเข้าไปเนี่ย การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างก่อน ก็อาจจะไล่จากบนลงล่าง เพราะว่าเวลาเราเข้าไปแล้ว ส่วนใหญ่เราก็จะไล่กันแก้ปัญหากันลงมานะครับ
การจัดการกับฮัมพ์จมูก
ส่วนมากอย่างเช่นถ้าคนไข้มี Hump ซึ่งอาจจะเป็นลักษณะของ Hump เนี่ย มีส่วนประกอบทั้งกระดูกแข็ง ซึ่งจะมีส่วนของ Nasal Bone เอง หรือว่ากระดูกอ่อน ซึ่งก็คือในส่วนปีกกระดูกอ่อนส่วนบนเนี่ย ที่เป็น Hump ขึ้นมาด้วย ถ้าแค่ตะไบพอ ก็ตะไบ แต่ว่าถ้าต้องเป็นการตัดหรือตอกด้วยเนี่ย ก็อาจจะต้องทำมากขึ้นนะครับ และเมื่อถ้ามีการตัดหรือตอกเนี่ย มักจะต้องมีการตอกฐานกระดูกยุบเพื่อปิดลักษณะโครงสร้างหลังคาที่มันเปิดออกด้วยนะครับ
อย่างในรายที่มีฐานกระดูกใหญ่ บานออก และเราต้องตอกยุบกระดูกเนี่ย ก็คือการตอกยุบกระดูกแข็งหรือ Nasal Bone เข้านะครับ
ส่วนปีกกระดูกอ่อนส่วนบนเนี่ย เราก็อาจจะปรับโครงสร้างเขาได้นิดหน่อย ถ้ามี Hump ก็ต้องตัดส่วนบนหรือเล็มส่วนบนออก หรือว่าถ้าใครมีลักษณะกว้าง หรือว่าเราอาจจะเย็บตกแต่งเขาให้มันเป็น Dome มากขึ้น แต่ว่าเราจะต้องมีข้อจำกัดในการที่ไม่ทำให้รูจมูกตีบนะครับ
เมื่อมาถึงกระดูกอ่อนส่วนปลายที่เป็นตัวเจ้าปัญหาว่า มันสั้น มันรั้ง มันอยากจะได้พุ่งขึ้นเนี่ย เราก็ต้องแยกมันออกจากข้างบนและก็ฐานมันด้วยนะครับ แล้วก็อาจจะเข้าไปดูตรงแผงกั้นจมูก ว่ามันมีเอียงหรือมีอะไรที่เราจะต้องแก้ไขไหม
และหลังจากนั้นเราก็จะมาดูปีกกระดูกอ่อนส่วนปลายที่เราจะต้องยืดเสริมกันขึ้นมา เมื่อเรายืดออกมาแล้ว เราจะต้องมีตัวที่มาค้ำครับ ตัวที่มาค้ำตรงนี้ เราอาจจะต้องใช้กระดูกอ่อนจากใบหู อาจจะใช้กระดูกอ่อนจากซี่โครง หรือใช้กระดูกอ่อนจากแผงกั้นจมูกเองนะครับ เพื่อมาเป็นคานหรือว่าเป็นส่วนยืดค้ำของเขาออกมา เพื่อให้มันไม่หดหลังกลับเข้าไปครับ
แล้วก็ตัวปีกกระดูกอ่อนส่วนปลายเอง เราก็จะมีการเย็บ Intra Dormal เพื่อปรับรูป ให้เขาให้เห็นชัดขึ้น แหลมขึ้น หรือโด่งขึ้นนะครับ แล้วก็อาจจะต้องมีการเย็บ Interdome ซึ่งก็คือเย็บประกอบกันใน Position ที่เราต้องการจะเปลี่ยนแปลงเขา อาจจะสูงขึ้น หรือยื่นยาวออก
การเสริมจมูกด้านบนและส่วนปลาย
แล้วหลังจากนั้น เราจะมาดูการเสริม การเสริมก็จะแบ่งเป็น 2 ส่วนใหญ่ๆ ก็คือด้านบนกับส่วนปลาย
1. การเสริมด้านบน
ด้านบน หรือด้านบนจมูก ก็คือตรง Dorsum นี้ เราอาจจะใช้วัสดุอื่น อย่างเช่นซิลิโคนก็ใช้ได้นะครับ อาจจะเอามาวาง แต่ว่าเหลาตกแต่งให้เหมาะกับรูปกระดูก หรือว่าอาจจะใช้ลักษณะกระดูกอ่อนที่เคยได้ยินว่าเป็นกระดูกอ่อนสับละเอียดแล้วก็ห่อด้วย Fascia มาวาง ส่วนใหญ่อันนี้จะต้องใช้จากซี่โครงด้วยนะครับ เพราะว่าต้องใช้ปริมาณค่อนข้างเยอะหรือประกอบกับเนื้อเยื่อก้นกบที่จะต้องมารองด้านบนในรายที่มีปัญหาของเนื้อบางหรือเคยมีพังผืดอะไรมาก่อน หรือเคยเสริมแล้วมีปัญหามากๆ นะครับ
2. การเสริมส่วนปลาย
พอมาถึงส่วนปลายที่เป็นปีกกระดูกอ่อน ที่เราอยากให้ปลายพุ่ง เราจะไม่ใช้ซิลิโคนนะครับ ซิลิโคนที่เราวางด้านบนเราก็จะมาจบอยู่ที่ก่อนที่จะเป็นปีกกระดูกอ่อนส่วนปลายนะครับ เพราะเราจะไม่ดันเนื้อด้วยซิลิโคนตรงปลาย
และถ้าเราเสริมด้วยโครงสร้างแล้วยังไม่พอ เราก็อาจจะต้องเอากระดูกอ่อนส่วนอื่นก็คืออาจจะจากใบหูหรือซี่โครงที่เราเอามาจากคนไข้มาครับ เพื่อประกอบให้มันโด่งขึ้น หรือให้มันยื่นยาวออก แล้วก็ในทรงที่สวยขึ้น พวกนี้มันจะมีองศา มีมิติอยู่ ซึ่งแพทย์จะต้องรู้นะครับ
พอเราทำแบบนี้ หลังจากเราปิดแผล การเสริมจมูกแบบ Open หรือแบบเปิด มันก็จะได้ลักษณะของผิวสัมผัสตรงปลายที่มันค่อนข้างจะเป็นธรรมชาติ เพราะมันเป็นกระดูกอ่อนและก็เป็นเนื้อเรา เหมือนโครงสร้างปกตินี่เอง เพียงแต่ว่ามันมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในมันโด่งขึ้น พุ่งขึ้นหรือยื่นยาวขึ้น เพราะฉะนั้นตรงนี้จะได้ความเป็นธรรมชาติ
6 ข้อคนที่เหมาะสมจะทำจมูกแบบโอเพ่น
มาดูกันว่า ใครบ้าง ที่เหมาะสมที่จะทำแบบ Open นะครับ สามารถดูได้จาก 6 ข้อสั้นๆ ง่ายๆ คือ
- มีปลายจมูกสั้น รั้ง แล้วเราต้องยื่นมันออกจริงๆ หรือมีปัญหาตรงนี้จริงๆ ถ้าวางซิลิโคนแล้วต้องทะลุแน่ๆ นะครับ
- เคยทำแบบ Open มาแล้ว เวลาเราจะแก้ไข เราก็คง Open แผลเพื่อเข้าไปดูโครงสร้างที่เขาปรับแต่งมา ว่ามันจะต้องทำอะไรบ้างนะครับ
- อยากยืดปลายจมูกส่วนปลายเกิน 3-5 มิลลิเมตร หรือ 5-6 มิลขึ้นไปนะครับ
- ไม่ยอมรับการใช้วัสดุแปลกปลอมในร่างกายเลย ก็คือไม่ยอมรับ Implant หรือซิลิโคน เพราะฉะนั้นจะต้องใช้วัสดุร่างกายทั้งหมด ก็จะไปเป็นกระดูกอ่อนที่จะมาทำ มาเสริมนะครับ
- มีปัญหาของโครงสร้าง อย่างเช่นด้านบนมี Hump สูง และมันงุ้มมากนะครับ หรือว่ามีฐานกระดูกที่กว้างจะต้องตอกกระดูกเข้าอย่างนี้เป็นต้นนะครับ
- สามารถรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่ค่อนข้างสูงขึ้นได้โดยที่ไม่เดือดร้อนตนเองนะครับ แล้วก็มีสุขภาพร่างกายที่พร้อมที่จะดมยาได้อย่างปลอดภัย เพราะส่วนใหญ่การทำจมูกแบบ Open มักจะทำแบบดมยาสลบนะครับ โดยเฉพาะถ้าคุณจะต้องมีการตอกกระดูกจมูกหรือว่าตอกกระดูกแข็งพวกนี้ จะต้องดมยานะครับ ถ้ามีใครบอกว่าเราจะตอกกระดูกคุณแต่ว่าทำแบบฉีดยาชาก็ได้ในคลินิกก็ได้ อันเนี้ยถอยออกมาได้เลย เพราะว่าไม่ใช่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือแพทย์เฉพาะทางแน่ๆ เพราะว่าค่อนข้างอันตรายนะครับ เวลาเราตอกกระดูกมันจะมีเลือดออกค่อนข้างมาก แล้วก็ไม่มีการดูแลทางเดินหายใจที่ดีพอจากวิสัญญีแพทย์เนี่ย จะมีปัญหาเรื่องของการหยุดหายใจหรือว่าสำลักเลือดได้ เพราะฉะนั้นดูดีๆ
ทั้งนี้ อยากจะแนะนำว่า ควรจะเข้ามาปรึกษาแพทย์ก่อน การประเมินจากเบื้องต้น
อาจจะเป็นการส่งรูปเข้ามาก่อน เพื่อเป็นการประเมินเบื้องต้นนะครับ แต่ในส่วนรายละเอียดแล้ว ควรจะต้องตรวจตัวจริงก่อน เพราะฉะนั้นถ้าคิดว่าจะทำจมูกแบบ Open หรือแบบเปิดแล้ว ควรจะมาปรึกษาแพทย์ก่อน แล้วก็อาจจะต้องนัดเพื่อเตรียมตัวตัวเองอีก เช่น ต้องดมยาสลบใช่ไหม เพราะฉะนั้นอาจจะต้องมีการตรวจเลือดตรวจสุขภาพอะไรเพิ่มเติม ไม่สามารถเดินเข้ามาแล้วทำได้เลยแบบง่ายๆ ครับ
ใครมีคำถามทุกเรื่องเกี่ยวกับศัลยกรรม ถามมาได้ครับ ส่งรูปประเมินส่วนตัวมาได้ ตามลิงค์ด้านล่าง หมอจะประเมินให้เองทุกคน