วันนี้ก็มาคุยกับเพื่อน ๆ ในเรื่องของ SMAS นะครับ อาจจะเป็นอีกเรื่องหนึ่งที่ทุกคนสนใจ และเคยได้ยินคํา ๆ นี้กัน แต่ไม่รู้ว่าจริง ๆ แล้วว่ามันคืออะไร SMAS คืออะไร แล้วเขาทําอะไรกัน และวิธีผ่าตัดมีกี่วิธี ซึ่งมันไม่ได้มีแค่วิธีเดียวนะครับ ในบทความนี้ หมอจะมาเล่าให้ฟังนะครับ
ดึงหน้า SMAS คืออะไร
หลายคนพูดถึง SMAS ว่ามันคืออะไรนะ และพูดถึงกันมาก เพราะช่วยในการกระชับใบหน้า ตั้งแต่การไม่ผ่าตัด ใช้เครื่องมือต่าง ๆ ใช้พลังงานต่าง ๆ ที่มาทํางานกับเนื้อเยื่ออันนี้ว่า SMAS มันกระชับขึ้น หน้าจะตึงขึ้น หรือผ่าตัด เขาเข้าไปทําอะไรกับชั้น SMAS นะครับ ซึ่งมีแต่การโฆษณา แต่อาจจะไม่ได้อธิบายว่ามันเกิดขึ้นได้ยังไง ทําไมมันตึงขึ้น มันมีประโยชน์อย่างไร
SMAS คือชั้นกล้ามเนื้อบาง ๆ ที่อยู่ใต้ผิวหนังรวมไปถึงลําคอด้วย เป็นชั้นเดียวกับกล้ามเนื้อที่ใช้แสดงสีหน้าต่าง ๆ อย่างเช่น กล้ามเนื้อที่ใช้ยู่ตา ใช้หลับตา ที่ทําให้เกิดตีนกาเนี่ยนะครับ กล้ามเนื้อขมวดคิ้ว กล้ามเนื้อรอบปากที่เราใช้ยื่น ใช้ปิดปาก หรือว่าอาจจะแผ่มาถึงลําคอด้วยก็จะเป็นกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ที่อยู่ใต้ผิวหนังที่เวลาเราเกร็งคอแล้วเกิดเป็นแผ่นขึ้นมานั่นเอง
แต่ว่าหลังจากใต้ชั้นนี้ มันจะมีผิวหนังใช่ไหมครับ ไขมันแล้วก็เป็นชั้น SMAS นะ และหลังจากใต้ชั้นนี้จะเป็นกล้ามเนื้อมัดหลัก ที่ใช้บังคับใบหน้าจริง ๆ ต่าง ๆ แล้ว อย่างเช่น การยกปาก การยิ้มจริง ๆ หรือว่าการกดปากลง หรือว่าการเคี้ยว การโยกกราม เป็นต้น อันนี้จะเป็นกล้ามเนื้อหลัก เป็นกล้ามเนื้อมัด ๆ ไม่ได้เป็นแผ่นแล้ว
ถ้าเป็น SMAS มันจะเป็นชั้นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังบาง ๆ ชั้นที่เป็นกล้ามเนื้อยู่ตา กล้ามเนื้อยู่ปาก กล้ามเนื้อเกร็งคอ แต่มันจะมีเยื่อมาเชื่อมกันเป็นแผงทั้งหน้าเลย เพราะฉะนั้นชั้นนี้เป็นส่วนที่เราสามารถดึงได้ กระชับมันได้
แต่กล้ามเนื้อหลักที่อยู่ใต้นี้ มันเป็นกล้ามเนื้อมัดหลักที่มีหน้าที่ของมันต่างหาก เพราะฉะนั้นอาจจะไปทําอะไร หรือไปผ่าตัด ไปเย็บ ไปดึง ไปตัด ไปรั้ง อันนี้ไม่ได้แล้ว เพราะว่าจะทําให้หน้าที่มันเสียไป หรือทําให้กล้ามเนื้อผิดรูปหรือตายไป หน้าก็จะผิดรูปไปนะครับ
การหย่อนคล้อยเมื่ออายุมากขึ้น และวิธีการยกกระชับ
พอเราอายุมากขึ้น กล้ามเนื้อนี้มันมีลักษณะเป็นเหมือนแผ่นห่อหุ้มคล้าย ๆ กับเยื่อบุลูกตาที่ห่อหุ้มไขมัน เวลาเราแก่ขึ้นแล้วเห็นถุงใต้ตา เพราะว่าเยื่อบุลูกตามันหย่อนลง กล้ามเนื้อส่วนนี้ที่เป็น SMAS มันก็มีความหย่อนคล้อยไปด้วยเหมือนกัน เพราะฉะนั้นพอมันหย่อนคล้อย เราก็จะเริ่มเห็นว่ามันมีการป่อง มีการคล้อย มีการห้อยลง
ถ้ายังเป็นไม่มาก เราอาจจะใช้พลังงานต่าง ๆ จากเครื่องบางอย่าง ที่เคยได้ยินอาจจะเป็น Ultraformer เป็น Ulthera เป็น Hifu เป็นพลังงาน Ultrasound เป็นพลังงาน RF หรือ Radio Frequency ทําให้เกิดความร้อนกับชั้นนี้นะครับ แล้วก็จะทําให้เหมือนกล้ามเนื้อมันกระชับขึ้น ซึ่งถ้ามันไม่มีระยะ หรือไม่มี Distance ของการหย่อน มันก็อาจจะยังพอจะได้ผลอยู่บ้าง
แต่เมื่อเราอายุเยอะขึ้นจริง ๆ มันเริ่มมีการหย่อน เหมือนผิวหนังที่เริ่มมีการหย่อนจริง ๆ หรือมีระยะเกิน ก็อาจจะต้องไปพึ่งการผ่าตัดที่ต้องไปดึง หรือไปกระชับมันจริง ๆ นั่นก็คือการผ่าตัดดึงหน้าส่วนต่าง ๆ ที่เรามักจะลงไปถึงกล้ามเนื้ออันนี้ด้วย โดยเฉพาะที่เป็นหน้าส่วนกลางลงมาถึงล่างจนถึงคอ เราสามารถที่จะทําการผ่าตัดกับชั้นนี้ได้นะครับ
ถ้าเป็นยกหน้าเฉพาะส่วนบนที่เป็น Mini Face Lift ก็จะเป็นกล้ามเนื้อที่ยกคิ้ว กล้ามเนื้อขมับ ตรงนี้มันจะไม่ใช่ SMAS อันนี้จะเป็นกล้ามเนื้อหลัก ซึ่งเราไปผ่าตัดเย็บอะไรมันไม่ได้
แต่ว่าถ้าลงไปถึงชั้นล่างตรงใต้โหนกแก้มลงมาอย่างนี้ จนถึงกรอบหน้าล่าง จนถึงคอ อันนี้จะมี SMAS ที่แผ่เป็นแผ่น และมันเชื่อมกันอยู่ทั้งหน้า อันนั้นเราสามารถที่จะไปทําอะไรกับมันได้
วิธีการจัดการกับชั้น SMAS
ทีนี้หมอทําอะไรกับมัน เมื่อผ่าตัดดึงหน้าชั้นใต้ผิวหนัง เราเลาะผิวหนังออกใช่ไหมครับ แยกจากชั้นนี้ ผิวหนังกับไขมันแยกออกจากชั้นนี้ พอถึงชั้นนี้ เราก็จะมีวิธีที่จะทําอะไรกับมันหลัก ๆ อยู่ 3 วิธีนะครับ
1. วิธีแรกเขาเรียก Plication
Plication คือการเย็บเฉย ๆ เย็บยู่เข้าหากัน ไม่ได้เลาะอะไร เพียงแต่ว่าเราเหมือนเอาด้ายไปเย็บ แล้วมัดเข้าหากันเหมือนเชือกผูกรองเท้า อาจจะเย็บเป็นจุด ๆ ผูกเข้าเฉย ๆ
ข้อดีก็คือว่ามันง่าย โดยไม่ต้องเสี่ยงจากการเลาะที่จะไปโดนเส้นประสาท เส้นประสาทของใบหน้ามันจะอยู่ใต้ชั้นนี้พอดี
แต่ข้อเสียก็คืออาจจะไม่ได้เปลี่ยนตําแหน่งของตัวกล้ามเนื้อมากนัก ไม่ได้เป็นการยกขึ้น แต่ว่าเป็นการกระชับหรือย่นระยะให้มันสั้นลงเท่านั้นเอง แต่ว่าถ้าเย็บไม่ดี เย็บกว้าง หรือเย็บลึกไป มันก็ไปโดนเส้นประสาทได้เหมือนกัน ซึ่งอาจจะเป็นลักษณะของการถูกรัด อาจจะเป็นการปวด หรืออาจจะเป็นการอ่อนแรงไปของเส้นประสาทได้เช่นกัน
2. วิธีที่ 2 เขาเรียก Smasectomy
SMAS ก็คือ Superficial (Subcutaneous) Musculo Aponeurotic System
ที่บอกก็คือเป็นใต้ผิวหนัง Subcutaneous คือใต้ผิวหนัง Musculo Aponeurotic System ก็คือเยื่อหุ้มบาง ๆ บวกกับเยื่อกล้ามเนื้อด้วย เป็นระบบของมัน อันนี้ Smasectomy จะทําการยกขึ้นเลาะขึ้น แต่ดึงมาแล้วตัดส่วนเกินออก เหมือนกับเวลาเราดึงผิวหนัง แล้วตัดผิวหนังออก แล้วเย็บขอบที่เหลือชนกับขอบเดิมที่เรายกขึ้นมาเหมือนกับการตัดผิวหนัง
ข้อดีคือมีการยกเปลี่ยนตําแหน่งเหมือนกัน แต่ว่าตัวกล้ามเนื้อ SMAS นั้น จริง ๆ แล้วตามงานวิจัยและที่หมอเห็นเองทุกวัน ส่วนที่หนาและแข็งแรงจริง ๆ ก็คือส่วนด้านข้าง ด้านข้างตรงขอบตรงนี้ ที่เป็นด้าน Lateral หรือด้านข้างสุด ของกล้ามเนื้อประมาณ 1 ใน 3 ของระยะทั้งหมดนี้ ส่วนนี้จะหนาและแข็งแรงที่สุด พอส่วนกลาง ๆ มันจะเริ่มบางนิดหนึ่ง ตรงปลายก็อาจจะหนาขึ้นมาอีกนิดหนึ่ง ส่วนที่บางที่สุดคือแถว ๆ ตรงกลาง
ทีนี้ ถ้าเราทํา Smasectomy คือยกแล้วตัดส่วนเกินออก มันจะทําให้ส่วนที่แข็งแรงถูกตัดออก เพราะฉะนั้นเวลาเราเย็บเนี่ย อันนี้เป็นความเห็นส่วนตัวนะครับ การทํา Smasectomy ไม่ได้ผิด เพียงแต่ว่าการเย็บระยะส่วนที่เหลือ มันจะเป็นกล้ามเนื้อส่วนที่บางลง ทําให้แรงดึง หรือ Pulling Force มันลดลง มันทําให้การกระชับแน่นได้ไม่เต็มที่
3. ส่วนอันที่ 3 เทคนิคที่คุณหมอใช้ ก็คือเป็นลักษณะของ SMAS Lift
Lift คือการยกขึ้น เพราะฉะนั้นเราจะมีการเลาะชั้นนี้ลอยออกจากเนื้อเยื่อข้างใต้ ซึ่งเนื้อเยื่อข้างใต้ ถ้าด้านข้างมันจะมีต่อมน้ำลายหรือต่อม Parotid บังไว้ แต่หลังจากที่หน้าตัดต่อม Parotid ตรงนี้ ใต้กล้ามเนื้อนี้จะเป็นเส้นประสาททั้งหลายที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อใบหน้าหรือคู่ที่ 7 เพราะฉะนั้นถ้าเลาะไม่ดี เกิดโดนเส้นประสาทก็จะทําให้หน้าเบี้ยวได้ จะต้องเห็นด้วยตาและไม่ทําลายเส้นนี้ มันต้องใช้ความชํานาญในการเลาะ แต่ว่าการ SMAS Lift ก็คือเรายกแล้วดึงขึ้น แล้วเปลี่ยนตําแหน่งจากที่มันเคยอยู่ตรงนี้ เราอาจจะกลับไปเย็บไว้หลัง ยึดกับ Fascia หรือว่าเนื้อเยื่อแข็งแรงของหลังคอ ด้านบนเราก็จะยึดกับเนื้อเยื่อแข็งแรงที่เป็นเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของตัวขมับเอง ก็จะทําให้ยังคงลักษณะส่วนที่แข็งแรงของกล้ามเนื้อด้านข้างไว้ และแรงดึงมันจะค่อนข้างกระชับ
และทําให้เราสามารถห่อหุ้มส่วนที่มันป่องออกของใบหน้าส่วนล่าง อาจจะเป็นต่อน้ำลาย อาจจะเป็นเนื้อเยื่อตรงนี้ที่มันห้อย มันทําให้เกิดแรงห่อตึงขึ้นไปได้จริง ๆ นะครับ อันนี้เป็นเทคนิคที่หมอใช้ หมอเลือกใช้การทํา SMAS Lift
แต่หมอบอกก่อนว่า Plication กับ Smasectomy เป็นวิธีมาตรฐานที่สามารถทําได้ ซึ่งแล้วแต่ความถนัดและประสบการณ์การใช้ของหมอ หมอแต่ละท่านไม่ได้ผิด อันนี้หมอบอกไว้ส่วนตัวว่าหมอใช้วิธีไหน แต่วิธี SMAS Lift มันอาจจะยากนิดหนึ่ง มันต้องเลาะค่อนข้างไกล และต้องระวังเรื่องเส้นประสาทให้มากนั่นเอง
ก็จะเห็นได้ว่าการยก SMAS ทําได้หลายแบบ แต่หมอไม่ได้บอกว่าวิธีไหนมันเป็นวิธีที่ถูกต้องนะครับ เป็นความรู้ว่าเผื่อเพื่อน ๆ คนไข้ทั้งหลาย พอหมอพูดถึง SMAS จะได้มีการคุยกันถึงว่าใช้วิธีไหนอะไร และเหมาะกับเราอย่างไร ทุกอย่างเป็นวิธีผ่าตัดสากลทั้งนั้นนะครับ และโอกาสหน้ามาเจอกัน สวัสดีครับ
รับชมคลิป ดึงหน้าชั้น SMAS คืออะไร มีวิธีผ่าตัดกี่แบบ? (ไม่ได้มีแค่แบบเดียวนะ)
ใครอยากปรึกษามีปัญหาคาใจ ทุกคำถาม..เรามีคำตอบ ส่งรูปประเมินส่วนตัวมาได้ ตามลิงก์ด้านล่าง หมอจะประเมินให้เองทุกคน